臨床検査部

関節リウマチとは

主に関節の内側にある滑膜に腫れや痛み、こわばり等の炎症を起こし、進行すると骨・軟骨破壊をきたし、関節の変形が生じます。はっきりした原因はわかっていませんが、自己免疫疾患の一つと考えられています。患者数は70万人以上と言われており、男女比は1対4と女性に多く、年齢別にみると30～50歳代で発症した人が多いです。

症状

全身に起こる症状として微熱、体重減少、貧血、リンパ節の腫れ、体がだるい、目や口が渇く、息切れ等があります。関節に起こる症状として・・・

1. 朝のこわばり：リウマチに特徴的な症状。体や関節周囲のこわばりが、特に朝に強く現れる。
2. 関節炎：関節が熱っぽくなって腫れ、動かすと痛みが強くなる。手首や手の指の付け根・第二関節、足の指の付け根等の小さな関節のほか、足首、肩、肘、膝、股関節等の関節に起こる事もある。
3. 関節水腫：関節に炎症が起こると関節の中にある液が大量にたまる事がある。
4. 腱鞘炎：腱もしくは腱鞘に炎症が起こると、腫れて指などの動きが悪くなる。
5. 滑液包炎：滑液包に炎症が起こると、さらに滑液がたまって腫れ、痛みを伴う。
6. 関節変形：進行すると関節が破壊され筋肉も萎縮し、関節が変形する。

診断基準

日本リウマチ学会による早期関節リウマチ診断基準（1994年）
1	3関節以上の圧痛または他動運動痛
2	2関節以上の腫脹
3	朝のこわばり
4	リウマトイド結節
5	赤沈値の異常値またはＣＲＰ陽性
6	リウマトイド因子陽性

6項目のうち3項目以上に当てはまる場合を早期関節リウマチとし、該当する患者さんは詳細に経過を観察して、病態に応じて適切な治療を開始する必要がある、とされています。

米国・欧州リウマチ学会合同　関節リウマチ分類基準(2010年)

1. 1関節以上で臨床的に滑膜炎（関節の腫れ）を認める
2. 滑膜炎の原因が他の疾患で説明がつかない

罹患関節	スコア
大関節1ヶ所	0
大関節2～10ヶ所	1
小関節1～3ヶ所	2
小関節4～10ヶ所	3
11ヶ所以上（1ヶ所以上の小関節）	5
血清学的検査	スコア
リウマトイド因子陰性かつ抗ＣＣＰ抗体陰性	0
リウマトイド因子、抗ＣＣＰ抗体のいずれかが低値陽性	2
リウマトイド因子、抗ＣＣＰ抗体のいずれかが高値陽性	3
急性期反応物質	スコア
ＣＲＰ正常かつ赤沈正常	0
ＣＲＰ、赤沈のいずれかが異常	1
症状の持続	スコア
6週未満	0
6週以上	1

合計6点以上で関節リウマチと診断できる。

検査

血液検査、尿検査、関節液の検査、超音波検査、レントゲン

治療

大きく分けて、薬物療法、手術、リハビリテーションがあります。
薬物療法では抗炎症剤や抗リウマチ剤、生物学的製剤等が用いられます。
※治療薬の進歩により、進行を押さえる事が可能になったので、発病して早い時期に診断し、治療を始める事が重要です。