診療記録（カルテ）開示手続きについて

　鹿児島徳洲会病院は、患者様のプライバシーを守る法律、及び診療録の保存に関する法律の許容する範囲で診療記録（カルテ等）を開示いたします。

1. 申請者（開示請求ができる方）

  1. 原則として患者さんご本人
  2. 患者さんに法定代理人がある場合は、法定代理人
  3. 患者さん本人から委任された親族（三親等以内の親族等）
  4. 成年後見人
  5. 患者さんが亡くなられている場合は、遺族（法定相続人）

2．申請方法

  1. 来院して申請手続き（平日 9：00～17：00）
  2. 来院が困難な場合は、郵送にてお受けいたしますが事前に申請者よりお電話にてご連絡ください。

3．申請時に必要なもの

申請者 必要なもの
患者本人（15歳以上 1. 公的な身分証明書（運転免許証、マイナンバーカードなど）
2. 印鑑（認印で可、シャチハタ不可）
本人以外の場合（親族）患者が
15歳未満の場合は保護者		 1. 申請者の公的な身分証明書（運転免許証、マイナンバーカードなど）
2. 印鑑（認印で可、シャチハタ不可）
3. 患者さんとの関係が分かる公的な書類
→患者生存時：住民票、戸籍謄本、保険証
→患者死亡時：患者の名前で取得した戸籍謄本
4. 委任状等
→委任状が作成できない場合：診断書（寝たきり、認知症等で意思確認ができない場合を含む）
成年後見人等の法定代理人 1. 法定代理人を示す書類
2. 法定代理人の公的な身分証明書
弁護士事務所・保険会社 1. 依頼文
2. 代理人の公的な身分証明書
3. 患者からの委任状（3か月以内に取得した原本）

郵送申請される場合は、事前にご連絡を頂いた後に申請書を記載の上、上記1（申請者によって2～4も）を同封の上ご郵送ください。

4. 開示に関する費用（税込）

  1. 開示手数料　　3,300円
  2. コピー代　　22円/1枚
  3. 画像代（CD若しくはDVD）1,100円/1枚
  4. 医師面談　　5,500円

対象期間や画像の枚数によって、請求金額が変動いたします。

5. 開示結果通知

申請書受理後2週間以内に、開示・閲覧可能か不可能かの連絡を致します。なお、診療上等の理由により開示できない場合がございますのでご了承ください。非開示の場合は文書にてお知らせいたします。

6. 開示請求及びお問い合わせ窓口

医療法人徳洲会　鹿児島徳洲会病院　医事課
TEL：099-268-1110（代表）
受付時間：平日（祝日を除く）9：00～17：00

開示申請書
開示申請書（記入例）
委任状

※ご本人以外の申請の場合、委任状が必要となります。